耳鼻喉重点

耳鼻喉重点

一、名解

1、窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。 2、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。 3、咽峡（faux）：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 4、OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

5、耳鸣：每个人均有生理性耳鸣的感受，超过生理限度者成为症状，作为耳鸣症状尚需排除幻听和头鸣。一些耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。传导性耳聋患者的耳鸣为低音调如机器轰鸣，感音神经性聋患者的耳鸣多为高音调如蝉鸣。尚有不明原因引起的耳鸣。

6、梅尼埃病：是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。

7、根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是由Crile提出来的，手术切除范围主要包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌，以及颈部I~Ⅴ区的所有颈淋巴结。

8、眩晕：是自身与周围物体的位置关系改变的主观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。一般表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转。 9、分泌性中耳炎（secretory otitis media）：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为黏液。

10、慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，成为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。 11、咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，成为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

12、Corti器：螺旋器，位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm，由内、外毛细胞，支柱细胞和盖膜等所组成。 13、功能性鼻窦内窥镜手术（FESS）：手术以清除窦口鼻道复合体病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能为目的。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变，具有操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底清除病变又能保留正常组织和结构等优点。

二、简答问答

1、扁桃体切除术的适应症

（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 （2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 （3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。 （4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。

（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。 2、耳聋的分类？各类耳聋的治疗原则？

（1）传导性聋：因声波传导径路外耳、中耳病变导致的听力障碍。治疗原则：根据病因进行相应的听力重建手术。 （2）感音神经性聋：因声波的感受与分析径路即内耳，听神经，听中枢病变引起者。感音神经性耳聋按病变部位还

可再分为中枢性聋，神经性聋和感音性聋，但目前临床上将三者合称感音神经性耳聋。治疗原则：一般原则是，早期发现、早期诊治，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。

（3）混合性聋：兼有传导性聋和感音神经性聋。治疗原则：治疗混合性聋时，应分别处理内耳中耳病变。

（4）功能性聋：由精神心理因素引起。治疗原则：查明并去除精神诱因，对突然起病且病程很短的患者，暗示疗法

较为有效。

（5）伪聋：即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。治疗原则：给他讲个笑话。

3、食管的四处生理狭窄

（1）第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位，异物最易嵌顿于此。

（2）第2狭窄相当于第四胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。

（3）第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。由于第2、3狭窄位置临近，临床上合称为

第2狭窄。

（4）第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿膈所致。 4、梅尼埃病的典型症状表现

（1）眩晕：多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃，升降或漂浮。

（2）听力下降：患病初期可无自觉听力下降，多次发作后始感明显。一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明

显波动性听力下降。

（3）耳鸣：多出现在眩晕发作之前。初为持续性低调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声。 哨笛声或汽笛声。

（4）耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。 5、过敏性鼻炎的临床表现，诊断，治疗 ①临床表现

（1）鼻痒：是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。 （2）喷嚏：为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。 （3）鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。 （4）鼻塞：程度轻重不一。

（5）嗅觉减退：由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。

②诊断：根据常见的症状如喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，结合鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物等体征，以

及皮肤点刺实验的结果，即可获得正确的诊断。

③治疗：

（1）药物治疗：糖皮质激素（鼻用激素、口服激素），抗组胺药，肥大细胞膜稳定剂，抗白三烯药，减充血药，抗

胆碱药。

（2）特异性治疗：主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。

（3）手术：属于对症治疗。鼻内镜引导下的翼管神经切断术是目前常用的术式。 6、喉阻塞呼吸困难的分度和治疗原则 ①分度：

（1）Ⅰ度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织

凹陷。

（2）Ⅱ度：安静时也可有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影

响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

（3）Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、

不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

（4）Ⅳ度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细

数，昏迷，大小便失禁等。如不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 ②治疗：

原则：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

（1）Ⅰ度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

（2）Ⅱ度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；

如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。

（3）Ⅲ度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药

物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。 （4）Ⅳ度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。 7、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点

症状与体征 鼻塞 鼻涕 嗅觉 闭塞性鼻音 头痛、头昏 咽干、咽痛 耳鸣、耳闭塞感 下鼻甲形态 下鼻甲弹性 对麻黄碱反应 治疗 8、化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的区别 区别点 病因 耳痛 听力检查 流脓 全身症状 穿孔处 慢性单纯性鼻炎 间隙性，交替性 略多，粘液性 减退不明显 无 可有 可有 无 黏膜肿胀，暗红色，表面光滑 柔软，有弹性 有明显反应 非手术 化脓性中耳炎 致病菌感染 穿孔前剧烈，后减轻 多为传导性耳聋 轻重不一 慢性肥厚性鼻炎 持续性 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 可有 有 常有 常有 可有 黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 硬实，无弹性 反应小或无反应 以手术为主 中耳胆脂瘤 胆脂瘤破坏骨质 / 不同程度传导性耳聋 / 初为脓血样，后为脓性分泌物 带血丝，有特殊恶臭 有搏动亮点，称为“灯塔征” 灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭 9、慢性鼻窦炎的临床表现及治疗

①临床表现：

一、全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振，头痛头昏。 二、局部症状：

（1）流脓涕：主要症状之一。涕多，黏脓性或脓性。

（2）鼻塞：由于鼻粘膜肿胀、鼻甲黏膜息肉样变或鼻内分泌物较多或稠厚所致。

（3）头痛：一般情况下无此症状。特点：①伴随伴随鼻塞、流鼻涕和嗅觉减退②多有时间性或固定部位③鼻内用减充

血剂、蒸汽吸入等可缓解。

（4）嗅觉减退或消失：多为暂时性，少数为永久性。 （5）视功能障碍：主要表现为视力减退或失明。 ②治疗：

治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗；围术期仍需药物治疗。

（1）局部治疗：应用减充血剂（不超过7天）和糖皮质激素，改善通气和引流。 （2）鼻腔冲洗：生理盐水每日冲洗1-2次，清除鼻腔分泌物，利于通气和引流。 （3）上颌窦穿刺冲洗：每周一次。

（4）鼻窦负压置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦。常用于慢性鼻炎不伴鼻息肉患者。 （5）鼻腔手术：手术以解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流及通气为目的。 （6）鼻窦手术：分为传统鼻窦手术和功能性内镜鼻窦手术。